DER Kommentar zu BEMA und GOZ

Weil die GOZ einige dieser modernisierten Leistungen nicht ausreichend abdecken konnte, bringt die neue Vereinbarung mit insgesamt sechs sogenannten Analogabrechnungen nun eine vollständige Lösung. Damit wird die Abrechnung der Parodontitis-Behandlung auf Grundlage der maßgeblichen S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ der Deutschen Gesellschaft für Parodontologie (DG PARO) neu geregelt. Diese Vereinbarung schafft ein hohes Maß an Rechtssicherheit für alle Beteiligten.

Die Beschlüsse im einzelnen:

53. Die Erhebung eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalindex (z.B. des Parodontalen Screening-Index PSI) im Rahmen einer Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT)

Die Erhebung mindestens eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalindex (z.B. des Pardontalen Screening-Index PSI) im Rahmen einer Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT) – im Einklang mit der Empfehlung aus der S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ zur Häufigkeit der Durchführung der UPT – mehr als zweimal im Jahr ist in der GOZ nicht beschrieben. Die BZÄK, der PKV-Verband und die Beihilfeträger sehen die GOZ-Nr. 4005 zusätzlich zur originären Leistung bis zu i.d.R. zweimal analog innerhalb eines Jahres als berechnungsfähig an.

54. Die subgingivale Instrumentierung (AIT) in der 2. Therapiestufe

Die subgingivale Instrumentierung in der 2. Therapiestufe gemäß der S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ der DG Paro und DGZMK ist aufgrund der darin nicht enthaltenen Weichgewebskürettage nicht in der GOZ beschrieben. Die BZÄK, der PKV-Verband und die Beihilfeträger empfehlen als Analoggebühren für die subgingivale Instrumentierung am einwurzeligen Zahn die GOZ-Nr. 3010a und am mehrwurzeligen Zahn die GOZ-Nr. 4138a. Um Erstattungsschwierigkeiten vorzubeugen ist verpflichtend auf der Rechnung anzugeben: „GOZ-Nr. 3010a“ bzw. „4138a“ mit der Beschreibung „Subgingivale Instrumentierung – PAR (AIT)“. Die GOZ-Nrn. 4070 bzw. 4075 sind daneben nicht berechnungsfähig. Die Entfernung der gingivalen/supragingivalen weichen und harten Beläge ist originär nach der GOZ zu berechnen.

55. Lokalisierte subgingivale Instrumentierung bei Resttaschen in der Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT)

Die subgingivale Instrumentierung bei Resttaschen im Rahmen einer Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT) gemäß der S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ der DG Paro und DGZMK ist eine selbstständige, nicht in der GOZ beschriebene Leistung. Die Leistung ist gemäß § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnen. Die BZÄK, der PKV-Verband und die Beihilfeträger empfehlen als Analoggebühr die GOZ-Nr. 0090a für den einwurzeligen Zahn und die GOZ-Nr. 2197a für den mehrwurzeligen Zahn. Um Erstattungsschwierigkeiten vorzubeugen ist verpflichtend auf der Rechnung anzugeben: GOZ-Nr. „0090a“ bzw. „2197a“ mit der Beschreibung „Subgingivale Instrumentierung – UPT“. Die GOZ-Nrn. 4070 bzw. 4075 sind daneben nicht berechnungsfähig. Die Entfernung der gingivalen/supragingivalen weichen und harten Beläge ist originär nach der GOZ zu berechnen.
 
56. Parodontale Diagnostik einschließlich Staging und Grading des Parodontitisfalles und Dokumentation auf Formblatt und Dokumentation auf Formblatt

Die Parodontale Diagnostik einschließlich Staging und Grading gemäß der S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ der DG Paro und der DGZMK ist analog berechnungsfähig. Die Ergebnisse sind auf einem wissenschaftlich anerkannten Formblatt (z.B. von ParoStatus®) vollständig zu dokumentieren. Dieses Formblatt ist dem Zahlungspflichtigen auf dessen Verlangen zu überreichen. Die BZÄK, der PKV-Verband und die Beihilfeträger empfehlen für die parodontale Diagnostik einschließlich Staging und Grading und Dokumentation als Analoggebühr die GOZ-Nr. 8000. Die Leistung ist einmal je Parodontitis-Behandlungsstrecke berechnungsfähig. Um Erstattungsschwierigkeiten vorzubeugen ist verpflichtend auf der Rechnung anzugeben: GOZ-Nr. „8000a“ mit der Beschreibung „PAR-Diagnostik, Staging/Grading, Dokumentation“. Die GOZ-Nr. 4000 ist daneben nicht berechnungsfähig. Die Ausfertigung des Formblattes für den Zahlungspflichtigen kann nach Auffassung der BZÄK, des PKV-Verbandes und der Beihilfeträger mit der GOZ-Nr. 4030 analog berechnet werden. Um Erstattungsschwierigkeiten vorzubeugen ist verpflichtend auf der Rechnung anzugeben: GOZ-Nr. „4030a“ mit der Beschreibung „Ausfertigung PAR-Formblatt“.

57. Qualifiziertes parodontologisches Aufklärungsund Therapiegespräch (ATG) zum personalisierten Behandlungsplan

Das qualifizierte parodontologische Aufklärungs- und Therapiegespräch zum personalisierten Behandlungsplan in der 1. Therapiestufe gemäß der S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ der DG Paro und der DGZMK ist analog berechnungsfähig. Die Leistung umfasst die Aufklärung über:

•    Diagnose,
•    Gründe der Erkrankung,
•    Risikofaktoren,
•    Therapiealternativen,
•    zu erwartende Vor- und Nachteile der Behandlung
•    die Option, die Behandlung nicht durchzuführen

sowie die Erläuterung des personalisierten Therapieplanes einschließlich notwendiger Verhaltensänderungen und allgemeinmedizinischer Wechselwirkungen. Die BZÄK, der PKV-Verband und die Beihilfeträger empfehlen als Analoggebühr die GOZ-Nr. 2110. Die Leistung ist einmal je Parodontitis-Behandlungsstrecke berechnungsfähig. Um Erstattungsschwierigkeiten vorzubeugen ist verpflichtend auf der Rechnung anzugeben: GOZ-Nr. „2110a“ mit der Beschreibung „Parodontologisches Aufklärungs- und Therapiegespräch (ATG)“. Andere Gesprächs- und Beratungsleistungen sind daneben nicht berechnungsfähig.

58. Befundevaluation (BEV)

Die parodontologische Reevaluation ist nach medizinischer Notwendigkeit je nach Schwergrad bis zu dreimal innerhalb eines Jahres berechnungsfähig. Sie umfasst die erneute Dokumentation des klinischen Befunds, einschließlich der Bestimmung der Sondierungstiefen und Sondierungsblutung, der Zahnlockerung, des Furkationsbefalls, des röntgenologischen Knochenabbaus sowie die Angabe des Knochenabbaus in Relation zum Patientenalter (%/Alter). Die individuelle Reaktion auf die 2. bzw. 3. Therapiestufe und die Unterstützende Parodontitistherapie (UPT) wird bestimmt, indem die erhobenen Befunddaten mit den Daten der Eingangsdiagnostik bzw. der vorangegangenen Befundevaluation (BEV) verglichen werden. Die Leistung enthält auch die Aufklärung des Patienten über die Maßnahmen der UPT und über die weiteren geplanten Interventionen. Die BZÄK, der PKV-Verband und die Beihilfeträger empfehlen als Analoggebühr die GOZ-Nr. 5070. Um Erstattungsschwierigkeiten vorzubeugen ist verpflichtend auf der Rechnung anzugeben: GOZ-Nr. „5070a“ mit der Beschreibung „Befundevaluation – PAR“. Die GOZ-Nrn. 4000, 4005(a) und weitere Gesprächs- und Beratungsleistungen sind daneben nicht berechnungsfähig.
 

Analoge Leistung: Erhebung mindestens eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalindex (z. B. des Parodontalen Screening-Index PSI) im Rahmen einer Unterstützenden Parodontitis-Therapie (UPT), für das 3. und 4. Mal im Jahr

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 4005a

Verpflichtender Text in der Rechnung: 4005a

GOZ-Honorar: 10,35 €

bisherige GOZ-Ziffer: 4005

bisheriges GOZ-Honorar: 10,35 €

vergleichbare BEMA-Ziffer: 4

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 14,45 €

 

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Analoge Leistung: Parodontale Diagnostik einschließlich Staging und Grading des Parodontitisfalles und Dokumentation

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 8000a

Verpflichtender Text in der Rechnung: 8000a PAR-Diagnostik, Staging/Grading, Dokumentation

GOZ-Honorar: 64,68

bisherige GOZ-Ziffer: 4000

bisheriges GOZ-Honorar: 20,70 €

vergleichbare BEMA-Ziffer: 04

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 52,98 €

 

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Analoge Leistung: Aushändigung des Status auf Wunsch des Patienten

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 4030a

Verpflichtender Text in der Rechnung: 4030a Übergabe PAR-Formblatt

GOZ-Honorar:  4,53 €

bisherige GOZ-Ziffer:

bisheriges GOZ-Honorar: kein Honorar

vergleichbare BEMA-Ziffer:

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042:

 

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Analoge Leistung: Parodontologisches Aufklärungs- und Therapiegespräch

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 2110a

Verpflichtender Text in der Rechnung: 2110a Parodontologisches Aufklärungs- und Therapiegespräch (ATG)

GOZ-Honorar: 49,26 €

bisherige GOZ-Ziffer: Ä3

bisheriges GOZ-Honorar:

vergleichbare BEMA-Ziffer: ATG

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 33,72 €

 

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Analoge Leistung: Antiinfektiöse Therapie, einwurzeliger Zahn

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 3010a

Verpflichtender Text in der Rechnung: GOZ-Nr. 3010a Subgingivale Instrumentierung – PAR (AIT)

GOZ-Honorar: 14,24 €

bisherige GOZ-Ziffer: 4070

bisheriges GOZ-Honorar: 12,94 €

vergleichbare BEMA-Ziffer:

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042:

 

Analoge Leistung: Supragingivale und gingivale Reinigung gesondert berechenbar, z.B. GOZ 1040

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 3010a + 1040

Verpflichtender Text in der Rechnung:

GOZ-Honorar: 17,85 €

bisherige GOZ-Ziffer:

bisheriges GOZ-Honorar:

vergleichbare BEMA-Ziffer: AITa

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 16,86 €

 

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Analoge Leistung: Antiinfektiöse Therapie, mehrwurzeliger Zahn

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 4138a

Verpflichtender Text in der Rechnung: 4138a Subgingivale Instrumentierung – PAR (AIT)

GOZ-Honorar: 28,46 €

bisherige GOZ-Ziffer: 4075

bisheriges GOZ-Honorar: 16,82 €

vergleichbare BEMA-Ziffer:

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042:

 

Analoge Leistung: Supragingivale und gingivale Reinigung gesondert berechenbar, z.B. GOZ 1040

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 4138a + 1040

Verpflichtender Text in der Rechnung:

GOZ-Honorar: 32,08 €

bisherige GOZ-Ziffer:

bisheriges GOZ-Honorar:

vergleichbare BEMA-Ziffer: AITb

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 31,31 €

 

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Analoge Leistung: Befundevaluation (BEV)

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 5070a

Verpflichtender Text in der Rechnung: 5070a Befundevaluation – PAR

GOZ-Honorar: 51,74 €

bisherige GOZ-Ziffer: 4000

bisheriges GOZ-Honorar: 20,70 €

vergleichbare BEMA-Ziffer: BEV bzw. UPTg

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 38,53 €

 

(auch in der UPT)

 

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Analoge Leistung: Nichtchirurgische, subgingivale Belagentfernung, einwurzeliger Zahn

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 0090a

Verpflichtender Text in der Rechnung: GOZ-Nr. 0090a Subgingivale Instrumentierung – UPT

GOZ-Honorar: 7,76 €

bisherige GOZ-Ziffer:

bisheriges GOZ-Honorar:

vergleichbare BEMA-Ziffer:

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042:

 

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Analoge Leistung: Supragingivale und gingivale Reinigung gesondert berechenbar, z.B. GOZ 1040

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 0090a + 1040

Verpflichtender Text in der Rechnung:

GOZ-Honorar: 11,38 €

bisherige GOZ-Ziffer:

bisheriges GOZ-Honorar:

vergleichbare BEMA-Ziffer: UPTe

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 6,02 €

 

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Analoge Leistung: Nichtchirurgische, subgingivale Belagentfernung, mehrwurzeliger Zahn

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 2197a

Verpflichtender Text in der Rechnung: 2197a Subgingivale Instrumentierung – UPT

GOZ-Honorar: 7,76 €

bisherige GOZ-Ziffer:

bisheriges GOZ-Honorar:

vergleichbare BEMA-Ziffer:

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042:

 

Analoge Leistung: Supragingivale und gingivale Reinigung gesondert berechenbar, z.B. GOZ 1040

Berechnungsempfehlung des Beratungsforums: 2197a + 1040

Verpflichtender Text in der Rechnung:

GOZ-Honorar: 20,44 €

bisherige GOZ-Ziffer:

bisheriges GOZ-Honorar:

vergleichbare BEMA-Ziffer: UPTf

BEMA-Honorar, PW: € 1,2042: 14,45 €

 

 

Quelle: Bundeszahnärztekammer